Artykuły branżowe

Zgodnie z zarządzeniem NFZ nr 53/2024/DSOZ, od lipca 2024 r., w zależności od udziału, w kwartale, znieczuleń zewnątrzoponowych lub podpajęczynówkowych w porodach naturalnych, rozliczanych grupami JGP N01 - Poród, N02 – poród mnogi lub przedwczesny i N03 – Patologia ciąży lub płodu z porodem > 5 dni, w kolejnym kwartale, wartość rozliczenia porodów naturalnych, dla wskazanych grup JGP, wzrośnie nawet do 21%, albo spadnie o 5%.

Wprowadzone regulacje, odnoszą się do położnictw na wszystkich poziomach referencyjnych, z pominięciem realizatorów programu koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży (KOC), co, dygresyjnie stwierdzając, stanowi kolejny, obok niższych cen za pkt w KOC niż w rozliczeniu na zasadach ogólnych (o ok. 10 gr) oraz przyznaniu 15% mnożnika dla grup N01, N02 i N03 w standardowym rozliczeniu, przejaw braku symetrii, we wprowadzanych zmianach, pomiędzy dwoma systemami rozliczania porodów.

W KOC za 10% udział znieczuleń zewnątrzoponowych w porodach naturalnych w kwartale szpital może uzyskać 1% wzrost tzw. ryczałtu KOC, co w najczęściej występującym w szpitalach wariancie, przekłada się na wzrost przychodu o ok. 130 zł za opieką nad ciężarną, poród oraz opiekę nad noworodkiem, podczas gdy w opiece niekoordynowanej, za ten sam udział znieczuleń, dla najniżej wycenionej JGP N01, od lipca 2024 r., wzrost za sam poród wyniesie pond 400 zł.

Zostawiając jednak problem braku adekwatnych, do wzrostu kosztów oraz do uregulowań w standardowej opiece nad ciężarną, zmian w systemie rozliczeń KOC, który pozostanie aktualny do czasu przeprowadzenia przez decydentów stosownych analiz, zwieńczonych zmianą zarządzenia NFZ, należy skupić się na szansie i zagrożeniu, jakie stwarza przywołana na wstępie regulacja.

Otóż współczynnik za udział znieczuleń, w zależności od liczby porodów naturalnych, może przełożyć się na stratę nawet setek tysięcy zł rocznie, z uwagi na konieczność rozliczania poniżej standardowej wyceny NFZ, albo na roczny wzrost przychodu od kilkudziesięciu tys. zł do kwot, przekraczających milion zł.

Ponadto od 2025 r. możliwość stosowania współczynników, zwiększających przychód, zależeć będzie od co najmniej 2% wzrostu udziału znieczuleń, względem poprzedniego kwartału, chyba że udział znieczuleń w poprzednim kwartale wyniósł co najmniej 40%. Oczywiście, karny, 5% mnożnik, będzie naliczany niezależnie od fluktuacji, pomiędzy kwartałami, liczby znieczuleń względem porodów naturalnych.

Powyższe oznacza, że np. szpitale, które:

- standardowo zapewniają rodzenie bez bólu, otrzymają dodatkowe środki, na pokrycie co najmniej części kosztów, które i tak ponosiły, przy czym warto dopilnować by odsetek porodów naturalnych ze znieczuleniem w kwartale nie spadał poniżej 40%,

-wykonują znieczulenia w ograniczonej liczbie, zależnej np. od dostępności anestezjologów z odpowiednimi kwalifikacjami, powinny skrupulatnie pilnować kwartalnego udziału znieczuleń i metodycznie nim manipulować, by zapewnić 2% wzrost pomiędzy kwartałami,

- w ogóle nie wykonują znieczuleń do porodów naturalnych, powinny oszacować wynik finansowy inwestycji w dostępność anestezjologów, uwzględniający różnicę w przychodzie, wynikającą z zastosowania karnego 5% mnożnika, a możliwych do osiągnięcia mnożników, zwiększających przychód (warto również pamiętać, że znieczulenie zewnątrzoponowe jest dodatkowo finansowane, w formie tzw. świadczenia dosumowanego, na poziomie ok. 1100 zł.).

Niezależnie od tego na jakich działaniach szpital powinien skupić się w pierwszej kolejności, by w pełni wykorzystać potencjał jaki stwarzają mnożniki za znieczulenia do porodów, powinien posługiwać się prawidłową, zbieżną ze stosowaną przez NFZ metodologią obliczania zarówno udziału znieczuleń do porodów naturalnych jak i predykcji zmiany przychodu w kolejnych kwartałach oraz na bieżąco monitorować obie zmienne.

Brak specjalistycznych narzędzi rodzi ryzyko błędów i niedokładności, mogących skutkować utratą korzyści ze zwiększenia przychodu.

Dlatego w naszym Monitorze Realizacji Kontraktów, w sekcji sprawdzającej liczbę świadczeń, jaką szpital zaraportował do NFZ, a od której zależy możliwość uzyskania współczynników korygujących, dodaliśmy analizę, która umożliwi Państwu śledzenie każdego dnia, udziału znieczuleń do porodów, pozwalając ocenić jakie działania należy podjąć by przychód w kolejnych kwartałach z porodów naturalnych był możliwe najwyższy.

Prezentujemy fragment Monitora Realizacji Kontraktów, wskazującego aktualny udział znieczuleń w jednym ze szpitali i zachęcamy do kontaktu w celu omówienia szczegółów.

Zachęcamy do kontaktu w celu uzyskania dodatkowych informacji:

- tel. 81 458 33 10

- mail: sga@sga.waw.pl