Artykuły branżowe

Szukanie odpowiedzi na to pytanie wymaga licznych godzin pracy cyklicznie poświęcanych na sprawdzenie czy wykonane badania zostały sprawozdane do NFZ i odpowiednio podniosły wartość świadczeń. Analiza działalności ambulatoriów wskazuje, iż problem nierozliczania wykonanych badań dotyczy większości poradni i w sposób znaczący wpływa na wynik z działalności.

Przeprowadziliśmy weryfikację, w której koszt wykonanej diagnostyki podzieliliśmy przez liczbę sprawozdanych badań – wnioski są alarmujące! Większość uzyskanych wartości wykraczała poza koszt normatywny wykonanego badania nierzadko wartości te były wyższe o nawet 200%!

Przykłady z analiz przeprowadzonych dla naszych klientów:

1. Powiatowa przyszpitalna poradnia ortopedyczna w 2022 roku:

• 12 tys. – wizyt w okresie.
• 202 tys. zł - łączny koszty diagnostyki w pracowni RTG przypisany do poradni.
• 2 935 - liczba rozliczonych badań RTG (w raporcie statystycznym).
• 69 zł - średni koszt jednego rozliczonego RTG.
• o 97% wyższa wartość kosztu rozliczonego badania od normatywnego kosztu 35 zł jaki przypisują podmioty do danej procedury.

2. Powiatowa przyszpitalna poradnia ginekologiczno-położnicza w 2022 roku:

• 5,5 tys. - wizyt w okresie.
• 13 tys. zł - łączny koszt pracowni mammografii przypisany do poradni.
• 90 - liczba rozliczonych mammografii (w raporcie statystycznym).
• 145 zł - średni koszt jednej rozliczonej mammografii.
• o 262% wyższy koszt rozliczonego badania od normatywu, który szacowany jest przez podmioty na poziomie średnio 40 zł.  

Występują co najmniej trzy niewykluczające się wzajemnie przyczyny tak wysokiego kosztu pojedynczego rozliczonego badania:

1. Poradnia zleciła wykonanie badań, jednak pacjent nie miał kolejnej konsultacji, na której można by było je rozliczyć.
2. Pacjent wrócił z wynikami badań jednak nie zostały one rozliczone lub nie wszystkie zostały rozliczone.
3. Wysoki koszt stały realizacji badania wynikający z niskiego obłożenia pracowni diagnostycznej.

Wystąpienie tych problemów w pierwszym przypadku może oznaczać potencjalnie 2 565 nierozliczonych RTG co daje wartość ok 260 tys. zł niewygenerowanego przychodu. W drugim przypadku mogło dojść do nierozliczenia 230 mammografii i niewygenerowania 42 tys. zł przychodu. Oczywiście liczba nierozliczonych badań i wartość niewygenerowanego przychodu mogą być niższe a wysoki koszt rozliczonego badania to skutek współistnienia problemu niskiego obłożenia pracowni – jedno jest pewne skutki dla wyniku finansowego są jednoznacznie negatywne co oznacza pilną konieczność określenia i wyeliminowania przyczyny.

Aby ograniczyć negatywne skutki nierozliczania badań rozszerzyliśmy działanie „Raportu Weryfikacji Rozliczeń AOS” o nową funkcję – weryfikację rozliczeń diagnostyki. Teraz raport oprócz dotychczasowej szczegółowej weryfikacji poprawności rozliczania świadczeń wskaże również:

• Badania wykonane a nierozliczone na wizycie = zwiększenie wartości świadczenia.
• Badania do rozliczenia na kolejnej wizycie, wraz z wartością świadczenia wynikającego z ich rozliczenia.
• Nierozliczone świadczenia.
• Rzeczywistą liczbę wykonanych badań.

Efekt zastosowania weryfikacji rozliczeń diagnostyki:

• Ograniczenie liczby nierozliczonych badań,
• Redukcja średniego kosztu rozliczonego badania,
• Zwiększenie wartości przychodu,
• Określenie przyczyn nierozliczania badań i ich trwała eliminacja,
• Możliwość określenia poziomu obłożenia pracowni diagnostycznych.

Dotychczasowa weryfikacja rozliczenia 216 tys. wykonanych badań wskazała:

• 61,4 tys. (28,4%) badań nierozliczonych na wizytach, które się odbyły.
• 15,2 tys. (7%) badań nierozliczonych z powodu braku kolejnej wizyty, na której możliwe byłoby rozliczenie świadczenia.
• 4,9 tys. (2,2%) procedur zrealizowanych na rzecz Pacjentów, którzy nie posiadali żadnego świadczenia w AOS.

Wykorzystanie weryfikacji rozliczeń diagnostyki skutecznie poprawia rentowność realizowanych świadczeń oraz docelowo pozwala na eliminacje precyzyjnie określonych przyczyny wysokiego kosztu diagnostyki.

Poniżej link, w którym omawiamy szczegóły działania Raportu Weryfikacji Rozliczeń AOS.

https://www.sga.waw.pl/oferta-dla-szpitali/rwr-aos

Zachęcamy do kontaktu w celu omówienia warunków współpracy:

tel.: 81 534 21 10,

e-mail: sga@sga.waw.pl